Будем надеяться, что эпидемия COVID 19 приближается к концу (перекур завершается), и нам пора решить, продолжаем ли мы ползти черепашьими темпами с периодической демонстрацией медорганизаций-ударников (в редких случаях – регионов-ударников) или, все-таки, выведем всю страну на уровень, соответствующий нашему интеллекту и реальным возможностям. О том, что необходимо сделать рассказывает Президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий (АРМИТ), кандидат технических наук Михаил Эльянов.   

Я думаю, что российскими разработчиками созданы решения абсолютного большинства задач, необходимых для создания ЕГИСЗ, выполнения Национального проекта «Здравоохранение» и Майских указов Президента в области цифрового здравоохранения (ЦЗ). Однако то, что мы наблюдаем в окружающей нас действительности, совершенно не соответствует колоссально затраченным средствам. Главные причины лежат в сфере управления и оценки достигнутых результатов:

Что и почему не работает?

1. Достигнутые результаты совершенно не соответствуют затраченным средствам - около 50 млрд. руб. в 2011-2019 годах.
2. Практически вся активность сводится к созданию инфраструктуры, а не к достижению целей, значимых для работников здравоохранения и пациентов. Очень мало сделано для создания компьютерных систем, которые могут быть использованы для развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи, борьбы с сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями.
3. Отсутствует полноценная электронная медицинская карта, что в принципе исключает переход к электронному документообороту. На сегодняшний день цифровизация не облегчает работу врача, а затрудняет ее.
4. Нормативная база цифрового здравоохранения совершенно неудовлетворительна.
5. В результате отказа от разработки единых «правил игры» и перекладывания ответственности на регионы создается не единая система, а множества региональных не очень совместимых между собой сегментов.
6. Отсутствует система мониторинга создания и развития ЕГИСЗ, в результате чего отсутствуют реальные данные о состоянии и перспективах развития системы. Исключена возможность аналитики и прогнозирования.
7. На разработаны типовые требования к подавляющему большинству классов медицинских информационных систем. Отсутствуют методики объективной оценки соответствия используемых систем установленным требованиям.
8. Практически не тиражируется удачный опыт регионов, медорганизаций, фирм-разработчиков. Бесконечное «изобретение велосипедов».
9. Отсутствие серьезной работы по стандартизации и информационной совместимости (интероперабельности) фактически парализовало создание комплексной и быстро развивающейся системы.
10. У значительной части медиков сформировалась стойкая убежденность, что компьютерщики (если не все, то, уж, точно - многие) – либо идиоты, либо прохвосты, имеющие единственную цель – ободрать здравоохранение, всучив некачественные программы за огромные деньжищи.
11. Полное игнорирование мнения профессионального сообщества. Ликвидированы каналы обратной связи для анализа реальной информации о состоянии цифровизации.
12. Подавляющая часть проблем связана не с недостатками финансирования, а с крайне низким качеством управления в этой сфере. 

Первоочередные меры по выходу из кризисного состояния

Предлагаем Минздраву России развернуть программу сотрудничества по выходу из кризиса. Без выполнения нижеуказанных действий подавляющее большинство благих идей и розовых замыслов будет неминуемо провалено либо выполнено на низком уровне, о чем однозначно свидетельствует опыт последних десяти лет. АРМИТ готова принять активное участие в этой работе и предоставить министерству доступ к информационным ресурсам Ассоциации.

Цена реализации предлагаемых решений минимальна по сравнению с теми средствами, которые бездарно и практически безрезультатно тратятся сегодня. В случае принятия предлагаемой программы действий:

• в течение 6 месяцев можно навести порядок в управлении ЦЗ,
• через год практическое здравоохранение увидит явные положительные результаты

Безусловно, это далеко неполный перечень того, что должно быть сделано. Но без этого не обойтись.

1. Изменение системы управления и подготовки принятия управленческих решений в сфере цифрового здравоохранения.

• Немедленно возобновить работу Экспертного совета Минздрава по вопросам использования ИТ в системе здравоохранения. Принятие нового положения об Экспертном совете (он практически готов). Создание механизмов постоянного взаимодействия Минздрава и экспертного сообщества.
• Подготовить и провести встречу Министра здравоохранения М.А.Мурашко и заместителя министра по цифровому здравоохранению П.С.Пугачева с представителями профессионального сообщества с целью выработки согласованной программы действий. 

2. Разработка программы приоритетных задач

• Разработать перечень первоочередных конкретных задач цифрового здравоохранения, в первую очередь существенно важных для пациентов и медицинских работников, с обязательным указанием сроков, проверяемых целевых показателей и методов контроля. Перейти от бесконечной имитации совершенствования инфраструктуры ЕГИСЗ к решению действительно необходимых задач. Учет предложений профессионального сообщества по выполнению Национального проекта «Здравоохранение» и майских Указов Президента Российской Федерации, в сфере цифровизации.
• Выделение Миздравом России неснижаемых квот (не менее 25% от бюджета на ЦЗ) на проведение конкурсов и аукционов по созданию прикладных ИТ-систем, дающих максимальный социально-экономический эффект (например, скрининговые системы, системы для обработки и анализа видеоизображений, ЭКГ и т.д.). 

3. Создание РЕАЛЬНОЙ конкурентной среды, стимулирующей использование и развитие наиболее эффективных разработок:

• Срочно провести инвентаризацию (аудит) существующих отечественных медицинских информационных систем и ресурсов.
• Разработать и утвердить системы конкретных и проверяемых требований к основным классам МИС (МИС медорганизаций, лабораторные информационные системы, PACS, фармацевтические информационные системы и др.).
• Создать общедоступный постоянно актуализируемый информационный ресурс с реестрами успешных и потенциально тиражируемых решений (good practice), где можно было бы ознакомиться со сравнительными характеристиками наиболее распространенных МИС, с информацией, где они установлены,  отзывами (как позитивными, так и негативными)  о их работе.
• Разработать и внедрить экономические и организационные механизмы,  стимулирующие тиражирование (внедрение) апробированных, хорошо зарекомендовавших себя ИТ-решений и технологий их оптимального применения, как на региональном уровне, так и на уровне медицинских организаций.
• Создать на базе наиболее «продвинутых» медицинских организаций центры медицинских информационных технологий – полигоны для обкатки новых ИТ-решений, оценки эффективности их использования, сравнения качества однотипных систем, технологий комплексного использования и интеграции различных МИС. 

4. Ликвидация провалов в нормативно-методическом обеспечении:

• Создать систему непрерывной подготовки и модернизации нормативных и методических документов цифрового здравоохранения, учитывающей опыт и точку зрения всего спектра профессионалов данной сферы.  Существующая практика создания документов «вдогонку» ведет к полной и сознательной дезорганизации ЕГИСЗ и Цифрового контура здравоохранения.
• Выделение Миздравом России неснижаемых квот (не менее 5% от бюджета на ИТ) на разработку нормативного и методического обеспечения.
• Срочно подготовить и утвердить документы, уравнивающие статус электронного и традиционного (бумажного) документооборота, регламентирующие поэтапный переход от бумажного документооборота к электронному.
• Разработать документы, четко регламентирующих структуру и содержание реальной, а не бутафорской электронной медицинской карты (ЭМК). В настоящее время за ЭМК, строго говоря, можно выдавать минимальный набор паспортных данных. Еще в середине 1990-х с внедрением компьютерных систем ОМС практически во всех медорганизациях были созданы регистры прикрепленного населения. С установкой МИС в этих медорганизациях появилась возможность перекачать в них информацию из этих регистров и гордо заявить, что практически на все население заведены ЭМК, что является откровенной ложью.
• Разработать нормативы оснащения медорганизаций средствами вычислительной техники, коммуникационным оборудованием, системным и прикладным программным обеспечением, без чего невозможно никакое реальное планирование.
• Разработать систему критериев и методику оценки уровня цифровизации медорганизаций. Без этого реальное управление цифровизацией превращается в бесконечный и бездонный процесс поглощения средств без четко предсказуемых осязаемых результатов.
• Разработать пакет документов по организации ИТ-службы медорганизации. Последний и единственный документ на эту тему, выпущенный Минздравом, датирован 1986 годом (!!!). ИТ-департамент Минздрава, начиная с 2013 года откровенно срывает принятие нового документа. Проблема не только в том, что медорганизации должны выдумывать все сами (тратя на это время и деньги), а в том, что демонстрируется откровенно пренебрежительное отношение Минздрава к цифровизации. 

5. Реальная поддержка и стимулирование медицинских организаций и отдельных сотрудников в контексте использования ИТ

• Разработать рекомендации по стимулированию сотрудников медицинских организаций, активно использующих ИТ в своей работе и обучающих других сотрудников.
• Разработать методики стимулирования медорганизаций, активно и эффективно внедряющих ИТ. 

6. Создание геоинформационной системы мониторинга развития (аудита) Единой Государственной Информационной Системы в Здравоохранении (ЕГИСЗ) и Цифрового контура здравоохранения (ЦКЗ), без чего невозможно:

• Дать обоснованный прогноз потребности в средствах вычислительной техники, коммуникационном оборудовании, системном и прикладном программном обеспечении и др.
• Оценить реальную динамику оснащения медорганизаций, городов, регионов средствами вычислительной техники и интернетом
• Дать реальную статистику используемых в стране МИС и объективную оценку их соответствия утвержденным требованиям.
• Предоставить систематизированную информацию по формам ИТ-поддержки медорганизаций (численность собственного персонала, передача на аутсорсинг и т.д.), что позволяет облегчить и оптимизировать развитие и сопровождение ИТ в медорганизации.
• Создать информационную базу для формирования объективной отчетности и мониторинга действительных результатов цифровизации, исключения приписок и фальсификации данных. 

7. Создание системы стандартизации и интероперабельности МИС.

• Разработать протоколы и стандарты взаимодействия МИС, без чего комплексная цифровизация с использованием десятков систем различных производителей - абсолютная химера. Профессиональное сообщество акцентирует внимание на этой важнейшей задаче с 2010 (!) года. Реальных действий нет.
• Финансирование Минздравом работ по этому направлению отдельной строкой. 

8. Максимальное использование ИТ в задачах непрерывного медицинского образования (НМО):

• Максимально внедрять НМО с использованием ИТ.
• Стимулировать обучение медиков использованию ИТ в своей профессиональной деятельности. По мнению многих специалистов низкая компьютерная грамотность персонала – одна из главных трудностей при внедрении ИТ в практику здравоохранения. 

9. Разработка и реализация программы действий по стимулированию использования в ЦЗ наукоемких технологий: искусственного интеллекта, систем распознавания, блокчейна и др. В настоящее время наука в сфере ИТ находится в полном загоне.

Ждем Ваши замечания, предложения, дополнения, комментарии.